مطابق بیمهنامه مسئولیت حرفهای پزشکان، اگر در اثر بیاحتیاطی، قصور و سهلانگاری پزشک در امر پزشکی، خسارت جانی به بیماران تحت معالجه وارد شود و در نتیجه این خسارت، بیمار که همان زیاندیده است یا وکیل قانونی او علیه بیمهگذار اقامه دعوا کند و مقامات ذیصلاح قضایی، پزشک را مقصر بدانند، شرکت بیمه حداکثر تا مبلغ بیمهشده در این بیمهنامه نسبت به جبران غرامت تعیینشده اقدام میکند.
این بیمهنامه، مسئولیت پزشکان مشغول در بیمارستانها، مطبها، خانههای بهداشت، درمانگاهها و سایر مراکز بهداشتی را در قبال مراجعهکنندگان تحت پوشش قرار میدهد.
میزان پوشش بیمهای بستگی به نظر پزشک دارد که در پرسشنامه تنظیمشده درج میشود. با این حال، سقف پرداخت در هر حادثه از حداقل مبلغ دیه رایج بیشتر نیست.
با این حال، چنانچه مبلغ سرمایه بیشتر از یک دیه کامل خریداری شده باشد، در صورت اختصاص دیه دوم به بالا، زیاندیدگان میتوانند تا سقف مبلغ سرمایه از این محل استفاده کنند.
مبنای پرداخت خسارت
مبنای پرداخت خسارت در این بیمهنامه، رأی دادگاه است.
بنابراین، اگر هرگونه ادعایی از سوی زیاندیدگان مطرح شود، ابتدا بیمهگذار باید تمام تلاش خود را برای تبرئه خود از اتهام وارده انجام دهد.
در نهایت، اگر با وجود دفاعیات انجامشده، از سوی مراجع ذیصلاح مقصر شناخته شود، بیمهگر تا مبلغ خریداریشده در بیمهنامه نسبت به ایفای تعهدات اقدام میکند.
تعیین حق بیمه پزشکان
در بیمه مسئولیت پزشکان، حق بیمه بر مبنای میزان ریسک تخصصهای مختلف پزشکی تعیین میشود.
در حال حاضر، تعداد طبقات موجود در این رشته به چهار طبقه تقسیم میشود که از گروه پرریسک شروع شده و در طبقه چهارم به گروه کمریسک میرسد.
به طور مثال، میتوان تخصص گروه زنان و زایمان را در گروه یک و پزشکان عمومی را در گروه چهار قرار داد.
طبیعی است که حق بیمه گروه یک نیز بیشتر از گروه چهار است.
برای حرفه پیراپزشکان نیز میتوان بیمهنامهای مشابه بیمهنامه مسئولیت پزشکان معرفی کرد که توضیحات و شرایط آن در مراجع مختلف قابل دسترس است.